Tabla de contenidos de este artículo
- ¿Qué son los anestésicos locales?
- Clasificación de anestésicos locales
- Sobre anestésicos locales…
- Complicaciones de los anestésicos locales
- Incidencia de los anestésicos locales
- La parestesia con los anestésicos locales
- Etiopatogenia
- Articania:
- Fisiopatología:
- Sintomatología:
- Examen al usar anestésicos locales
- Procedimientos con más riesgo de parestesia:
- Casos clínicos:
- Conclusiones sobre anestésicos locales
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¿Qué son los anestésicos locales?
-Los anestésicos locales: control del dolor en Odontología.
-El efecto primario: penetrar por la membrana de la célula nerviosa y bloquear la entrada de los iones sodio relacionados con la despolarización de la membrana.
Clasificación de anestésicos locales
-Los anestésicos se clasifican en ésteres y amidas:
• Los ésteres, derivados del ácido benzoico son: la benzocaína, procaína y cloroprocaína. Reacciones alérgicas.
• Las aminas, derivadas del ácido dietilaminoacético, como la lidocaína, mepivacaína, prilocaína y articaína. Menos reacciones alérgicas y su potencia es mayor a concentraciones menores.
Sobre anestésicos locales…
– Vasoconstrictores: Reducen la velocidad de absorción por disminución del riego, aumentando la duración de la anestesia.
-Anestésico local junto a vasoconstrictor modifica:
• Tiempo de inicio
• Duración
• Calidad del bloqueo
-En niños reduce la absorción sistémica y se aconseja no exceder la concentración de adrenalina de 1:100.000.
-Destacan: adrenalina y la levonordefrina
Complicaciones de los anestésicos locales
-Incidencia baja, dada la seguridad que ofrecen estos fármacos y las dosis que se aplican, sin embargo, es necesario tenerla en cuenta para poder evitarlas.
-Las complicaciones de la anestesia se clasifican en sistémicas y locales.
-Entre las complicaciones locales se encuentran las alteraciones neurosensoriales o disestesias: “trastornos o alteraciones de la sensibilidad en los que la recepción de los estímulos se encuentran disminuidos, aumentados exageradamente o alterados”.
Incidencia de los anestésicos locales
-Los más afectados son:
• N. Dentario inferior
• N. Lingual
-Parestesias mandibulares (1:26.000 -1:800.000).
La parestesia con los anestésicos locales
-Anestesia o alteración de la sensación bastante más allá de la duración esperada de la anestesia.
-Sensación anormal percibida en una parte del cuerpo
-Suelen aparecer:
• Aisladas o como reacción sensitiva
• Acompañarse de dolores o afectaciones generales = síntoma precoz
-Reacciones subjetivas: cualquier parte cuerpo: Proporción distal de manos y pies
-Percibidos como:
• Hormigueo
• Calor
• Humedad
• Vibración
• Calambres
Etiopatogenia
-Traumatismo sobre la vaina nerviosa durante la inyección de la aguja.
• Sensación de “descarga eléctrica” cuando la aguja contacta directamente con la estructura nerviosa.
-Hematoma dentro o alrededor de una vaina nerviosa.
-La solución anestésica.
-La técnica.
-Otras:
• Hemorragia y edema
• Neurotoxicidad del a.l. (vc)
• Hidroeléctricas
• Déficit de vitamina b12, b6
• Anticonceptivos v.o.
• Diabetes
• Alcoholismo
• Neurosis de ansiedad
Articania:
-Se ha convertido en un AL muy popular, a pesar de su reciente introducción.
-Es usada clínicamente al 4%
-Según algunos autores es un AL seguro y efectivo para la odontología
-Sin embargo, recientemente han aparecido estudios que hablando de posibles efectos de parestesia causadas por la articaina, concluyendo que la concentración al 4% produce más parestesia que las concentraciones del 2% o 3%.
-Otros autores consideran que estos informes son anecdóticos y no están basados en evidencias; no existe una clara relación entre el agente anestésico y las complicaciones neurológicas.
Fisiopatología:
-Fisiológicas o normales.
• Se debe a posturas donde se presiona mucho tiempo una extremidad ocasionando un hormigueo y adormecimiento
-Secundarias o patológicas.
• Enfermedad vascular cuya isquemia aumenta la excitabilidad neuronal y cuando retorna la sangre, se regula al actividad de la bomba Na/K evitando la hiperpolarización celular.
Sintomatología:
-Los más frecuentes son:
• Hormigueo.
• Debilidad.
• Ardor.
• Dolor.
• Espasmos musculares.
• Parálisis.
• Mareos.
• Vértigos.
Examen al usar anestésicos locales
-Físico:
• Historia clínica.
• Lugar exacto: lado concreto.
• Duración.
• Si experimenta alguna sensación anormal.
• Cuando empeora.
–Complementario:
• Química sanguínea.
• Función tiroidea.
• TAC de cabeza y columna.
• Niveles de vitamina B12.
• Punción lumbar.
• Ultrasonido Doppler Duplex de vasos.
• Arteriografía.
Procedimientos con más riesgo de parestesia:
-Bloqueos anestésicos.
-Exodoncias de 3 molares.
-Implantes.
-Endodoncia.
-Ortodoncia.
Tratamiento:
-Reducción de las sensaciones dolorosas.
-Restauración de reflejos defensivos.
-Restauración de reflejos nerviosos.
-Mejora de la detección de estímulos.
Evolución:
-A los 21 días de evolución.
-A los 30 días de evolución.
-A los 3 meses de control.
Casos clínicos:
-Caso clínico 1:
• Niña de 15 años.
• Sin antecedentes médicos de interés.
• Obturación 37.
• 2 carpules de mepivacaína 3%: bloqueo del N. dentario inferior.
• A los 2 días: adormecimiento de la lengua.
• Se confirma parestesia en la lengua.
• Tratamiento: Vitamina B (Nervobion).
• A los 15 días: acude a revisión sigue con “sensación de ardor” en la lengua, pero va mejorando.
• A los 4 meses: desaparece esta sensación y recupera la normalidad.
-Caso clínico 2:
• Adolescente de 16 años.
• Sin antecedentes médicos.
• Exodoncia del 36.
• 1, 5 carpules de Articaína al 4%: Troncular con refuerzo vertibular de las papilas.
• En el momento de la anestesia siente una “sensación de latigazo”.
• A los 3 días: parestesia en piel, mejilla y lengua.
• Tratamiento con vitamina B (Nervobion).
• Mejoría a los 15 días.
• Curación a los 3 meses.
Conclusiones sobre anestésicos locales
• El AL es una técnica segura y efectiva para el control del dolor.
• Las principales causas de la parestesia son: traumatismo directo, hemorragia, edema y neurotoxidicas del Al y VC.
• El tipo de AL no influye en la parestesia, lo que influye es la concentración.
• Los casos de parestesia son más frecuentes en mandíbula (N. Dentario inferior y N. Lingual). Siendo la zona más sintomática la lengua, seguida del labio.
• No hay diferencias significativas entre: edad, sexo o aguja usada.
• Prevención técnica exacta (tronculares), aspiración, conocimiento de las propiedades intrínsecas del AL.
• Beneficios para la recuperación nerviosa:
o Uso de analgésicos y corticoesteroides V.O. en la evolución de las parestesias para minimizar la respuesta inflamatoria (aumento de presión, y posterior compresión del nervio).
o Uso de vitaminas del grupo B (cierta controversia: ¿útil en la recuperación nerviosa?) Para una adecuada formación de mielina.
• El 90% de los casos se resuelven a las 8 semanas.
• Deberemos tener en cuenta a la hora de realizar cualquier tratamiento dental con anestesia:
o Historia clínica.
o Buen ajuste de la dosis.
o Buena prevención.
o Correcta planificación.
o Técnica correcta.
o Conocimiento de la anatomía.
o Elección del al y del vc en función del paciente.
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Gonzalo Flores septiembre 10, 2015
Quisiera una cita con el Dr Navarro, tengo problema de parestesia de la lengua producto de la extraccion molar.
Gonzal Flores
Dr. Gonzalo Navarro Boto enero 20, 2016
llamános o rellena la ficha para que te llamemos que aparece en nuestra web. Te vienes y resolvemos. Saludos, Dr. Navarro.
Juan Ángel Pérez Ibáñez abril 30, 2016
Me extrajeron un tercer molar hace cuatro meses y esto me provocó una parestesia lingual.
Quisiera que saber el posible tratamiento que me pueden ofrecer.
Muchas gracias de antemano.
Dr. Gonzalo Navarro Boto septiembre 02, 2016
Hola Juan A.,
Llamanos a la clinica de Madrid 91.364.28.72 y te damos la información exacta que necesites.
Buen fin de semana,
Dr. Navarro
luz marzo 14, 2017
Hola doctor. Mi hermano de 38 años le extrajeron 2 molares, primero uno y 15 dias despues el otro 1 semana despues presenta parestecia en lado derecho de su cuerpo, mareos, vomitos, no tiene equilibrio y ve doble ya tiene un mes con este problema y no parece mejorar Esto es algo mas complicado ¿Que medico especialista recomienda que visite?
Dr. Gonzalo Navarro Boto abril 18, 2017
Puede ponerse en contacto con Clínica Dental Navarro para recabar más detalles y poder ayudarle en su caso. Saludos.