¿Qué son los anestésicos locales?

-Los anestésicos locales: control del dolor en Odontología.

-El efecto primario: penetrar por la membrana de la célula nerviosa y bloquear la entrada de los iones sodio relacionados con la despolarización de la membrana.

 

Clasificación de anestésicos locales

-Los anestésicos se clasifican en ésteres y amidas:

• Los ésteres, derivados del ácido benzoico son: la benzocaína, procaína y cloroprocaína. Reacciones alérgicas.

• Las aminas, derivadas del ácido dietilaminoacético, como la lidocaína, mepivacaína, prilocaína y articaína. Menos reacciones alérgicas y su potencia es mayor a concentraciones menores.

 

Sobre anestésicos locales…

– Vasoconstrictores: Reducen la velocidad de absorción por disminución del riego, aumentando la duración de la anestesia.

-Anestésico local junto a vasoconstrictor modifica:

• Tiempo de inicio

• Duración

• Calidad del bloqueo

-En niños reduce la absorción sistémica y se aconseja no exceder la concentración de adrenalina de 1:100.000.

-Destacan: adrenalina y la levonordefrina

 

Complicaciones de los anestésicos locales

-Incidencia baja, dada la seguridad que ofrecen estos fármacos y las dosis que se aplican, sin embargo, es necesario tenerla en cuenta para poder evitarlas.

-Las complicaciones de la anestesia se clasifican en sistémicas y locales.

-Entre las complicaciones locales se encuentran las alteraciones neurosensoriales o disestesias: “trastornos o alteraciones de la sensibilidad en los que la recepción de los estímulos se encuentran disminuidos, aumentados exageradamente o alterados”.

 

Incidencia de los anestésicos locales

-Los más afectados son:

• N. Dentario inferior

• N. Lingual

-Parestesias mandibulares (1:26.000 -1:800.000).

 

La parestesia con los anestésicos locales

-Anestesia o alteración de la sensación bastante más allá de la duración esperada de la anestesia.

-Sensación anormal percibida en una parte del cuerpo

-Suelen aparecer:

• Aisladas o como reacción sensitiva

• Acompañarse de dolores o afectaciones generales = síntoma precoz

-Reacciones subjetivas: cualquier parte cuerpo: Proporción distal de manos y pies

-Percibidos como:

• Hormigueo

• Calor

• Humedad

• Vibración

• Calambres

 

Etiopatogenia

-Traumatismo sobre la vaina nerviosa durante la inyección de la aguja.

• Sensación de “descarga eléctrica” cuando la aguja contacta directamente con la estructura nerviosa.

-Hematoma dentro o alrededor de una vaina nerviosa.

-La solución anestésica.

-La técnica.

-Otras:

• Hemorragia y edema

• Neurotoxicidad del a.l. (vc)

• Hidroeléctricas

• Déficit de vitamina b12, b6

• Anticonceptivos v.o.

• Diabetes

• Alcoholismo

• Neurosis de ansiedad

 

Articania:

-Se ha convertido en un AL muy popular, a pesar de su reciente introducción.

-Es usada clínicamente al 4%

-Según algunos autores es un AL seguro y efectivo para la odontología

-Sin embargo, recientemente han aparecido estudios que hablando de posibles efectos de parestesia causadas por la articaina, concluyendo que la concentración al 4% produce más parestesia que las concentraciones del 2% o 3%.

-Otros autores consideran que estos informes son anecdóticos y no están basados en evidencias; no existe una clara relación entre el agente anestésico y las complicaciones neurológicas.

 

Fisiopatología:

-Fisiológicas o normales.

• Se debe a posturas donde se presiona mucho tiempo una extremidad ocasionando un hormigueo y adormecimiento

-Secundarias o patológicas.

• Enfermedad vascular cuya isquemia aumenta la excitabilidad neuronal y cuando retorna la sangre, se regula al actividad de la bomba Na/K evitando la hiperpolarización celular.

 

Sintomatología:

-Los más frecuentes son:

• Hormigueo.

• Debilidad.

• Ardor.

• Dolor.

• Espasmos musculares.

• Parálisis.

• Mareos.

• Vértigos.

 

Examen al usar anestésicos locales

-Físico:

• Historia clínica.

• Lugar exacto: lado concreto.

• Duración.

• Si experimenta alguna sensación anormal.

• Cuando empeora.

 

–Complementario:

• Química sanguínea.

• Función tiroidea.

• TAC de cabeza y columna.

• Niveles de vitamina B12.

• Punción lumbar.

• Ultrasonido Doppler Duplex de vasos.

• Arteriografía.

 

Procedimientos con más riesgo de parestesia:

-Bloqueos anestésicos.

-Exodoncias de 3 molares.

-Implantes.

-Endodoncia.

-Ortodoncia.

Tratamiento:

-Reducción de las sensaciones dolorosas.

-Restauración de reflejos defensivos.

-Restauración de reflejos nerviosos.

-Mejora de la detección de estímulos.

Evolución:

-A los 21 días de evolución.

 

-A los 30 días de evolución.

 

-A los 3 meses de control.

 

Casos clínicos:

-Caso clínico 1:

• Niña de 15 años.

• Sin antecedentes médicos de interés.

• Obturación 37.

• 2 carpules de mepivacaína 3%: bloqueo del N. dentario inferior.

• A los 2 días: adormecimiento de la lengua.

• Se confirma parestesia en la lengua.

• Tratamiento: Vitamina B (Nervobion).

• A los 15 días: acude a revisión sigue con “sensación de ardor” en la lengua, pero va mejorando.

• A los 4 meses: desaparece esta sensación y recupera la normalidad.

 

-Caso clínico 2:

• Adolescente de 16 años.

• Sin antecedentes médicos.

• Exodoncia del 36.

• 1, 5 carpules de Articaína al 4%: Troncular con refuerzo vertibular de las papilas.

• En el momento de la anestesia siente una “sensación de latigazo”.

• A los 3 días: parestesia en piel, mejilla y lengua.

• Tratamiento con vitamina B (Nervobion).

• Mejoría a los 15 días.

• Curación a los 3 meses.

 

Conclusiones sobre anestésicos locales

• El AL es una técnica segura y efectiva para el control del dolor.

• Las principales causas de la parestesia son: traumatismo directo, hemorragia, edema y neurotoxidicas del Al y VC.

• El tipo de AL no influye en la parestesia, lo que influye es la concentración.

• Los casos de parestesia son más frecuentes en mandíbula (N. Dentario inferior y N. Lingual). Siendo la zona más sintomática la lengua, seguida del labio.

• No hay diferencias significativas entre: edad, sexo o aguja usada.

• Prevención técnica exacta (tronculares), aspiración, conocimiento de las propiedades intrínsecas del AL.

• Beneficios para la recuperación nerviosa:

o Uso de analgésicos y corticoesteroides V.O. en la evolución de las parestesias para minimizar la respuesta inflamatoria (aumento de presión, y posterior compresión del nervio).

o Uso de vitaminas del grupo B (cierta controversia: ¿útil en la recuperación nerviosa?) Para una adecuada formación de mielina.

• El 90% de los casos se resuelven a las 8 semanas.

• Deberemos tener en cuenta a la hora de realizar cualquier tratamiento dental con anestesia:

o Historia clínica.

o Buen ajuste de la dosis.

o Buena prevención.

o Correcta planificación.

o Técnica correcta.

o Conocimiento de la anatomía.

o Elección del al y del vc en función del paciente.

 

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