1. Concepto de prótesis híbrida sobre implantes

La prótesis híbrida es una restauración protésica implantosoportada que permite rehabilitar arcadas dentarias edéntulas de manera fija.

Este tipo de prótesis permite reemplazar los tejidos duros y blandos perdidos, con la finalidad de que el paciente pueda recuperar todas las funciones orales perdidas y devolver la estética dentofacial.

La restauración consta de una estructura interna, consistente en un esqueleto de metal confeccionado en titanio o cromo-cobalto, que se atornilla directamente sobre los implantes. Sobre la estructura metálica se elabora la prótesis que repone la encía con resina acrílica y los dientes artificiales.

2. Edentulismo total: consecuencias

El edentulismo total es la ausencia completa de los dientes en una o ambas arcadas dentarias, lo cual desencadena una serie de problemas que deterioran la salud general:

• Reabsorción ósea acelerada: el hueso alveolar necesita la presencia de los dientes para mantener su volumen. Ante la pérdida dentaria, el cuerpo reabsorbe ese hueso. Con el tiempo, la pérdida ósea genera alteraciones en la estética dentofacial, causando una disminución de la dimensión vertical, pérdida del soporte labial y pseudoprognatismo, lo que envejece el rostro.
• Problemas digestivos y nutricionales: al no poder triturar correctamente los alimentos, los pacientes suelen restringir su dieta a alimentos blandos, lo que conlleva una ingesta insuficiente de nutrientes necesarios.
• Alteraciones en el habla: hay ciertos fonemas que requieren el apoyo de la lengua contra los dientes para su pronunciación.
• Impacto psicológico: la pérdida total de los dientes suele conllevar inseguridad o incomodidad del paciente al sonreír.

3. Implantes dentales

Los implantes dentales son el pilar sobre el que se sostiene la prótesis híbrida.

Un implante dental es una pieza metálica en forma de tornillo que sustituye la raíz dental, se introduce quirúrgicamente en el hueso maxilar o mandibular. Tras su colocación, ocurre un proceso biológico de osteointegración, donde el hueso se une íntimamente con la superficie del implante.

Para una prótesis híbrida completa, generalmente se necesitan entre 4 y 6 implantes por arcada, dependiendo de la cantidad y calidad del hueso disponible.

4. Indicaciones de la prótesis híbrida

La prótesis híbrida es una alternativa de tratamiento para rehabilitar una arcada totalmente edéntula en los siguientes casos:

• Pérdida moderada de hueso y tejidos blandos: cuando el paciente no solo ha perdido los dientes, sino también soporte óseo y tejidos blandos, de manera que la resina rosa de la prótesis híbrida rellena ese espacio de forma natural. Esto devuelve el soporte al labio superior sin necesidad de recurrir técnicas quirúrgicas complejas.
• Rechazo a la prótesis removible: pacientes que no toleran la prótesis removible debido a las náuseas que les produce el paladar acrílico, la inestabilidad de la misma o la carga psicológica que supone para algunos pacientes la remoción de la prótesis.
• Presupuesto económico moderado: es una opción más económica que una prótesis totalmente cerámica, ofreciendo una prótesis fija con excelente estética por un coste menor.

5. Mantenimiento

El mantenimiento de una prótesis híbrida implantosoportada es un factor crítico y determinante para garantizar el éxito del tratamiento a largo plazo. Aunque los componentes protésicos son inmunes a la caries dental, son altamente susceptibles a la colonización bacteriana, lo que puede desencadenar patologías periimplantarias (mucositis y periimplantitis) que comprometen la rehabilitación protésica.

El protocolo de mantenimiento comprende el control de placa por parte del paciente y el mantenimiento por parte del profesional.

• Protocolo de mantenimiento domiciliario: se debe realizar el cepillado de la estructura protésica con el objetivo de desorganizar el biofilm en las caras vestibulares, linguales/palatinas y oclusales de la prótesis. A su vez, se debe implementar el uso de Superfloss o cepillos interproximales para completar la higiene oral. Los irrigadores bucales se pueden considerar para llevar a cabo la remoción mecánica de restos alimenticios y la limpieza de zonas subprotésicas de difícil acceso.
• Protocolo de mantenimiento en clínica: tras colocar la prótesis se deben establecer revisiones de mantenimiento, con una periodicidad de 6 a 12 meses, en función del riesgo microbiológico y los hábitos del paciente, en las cuales se higieniza la estructura protésica y se monitorizan los cambios experimentados a nivel de tejidos duros y blandos.

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