23 Jun, 2017

¿Qué es la odontología conservadora o restaurativa?

cavidades tipos de caries

Definición de odontología conservadora y casos donde actúa

La odontología conservadora se ocupa de la restauración de los tejidos duros del diente que han sido destruidos por los siguientes motivos:

  • Caries.
  • Traumatismos.
  • Alteraciones en el desarrollo dentario: pueden ser hereditarias o no. Hacen que el esmalte o la dentina sean más frágiles.

 

La caries y los factores que la causan

Los factores principales que influyen en la aparición de la caries son:

  • Bacterias: son necesarias especies bacterianas que fermenten los azúcares.
  • Dieta rica en azúcares: la sacarosa (azúcar común) es fácilmente fermentada por las bacterias cariogénicas para producir ácidos. Estos ácidos disuelven los cristales de calcio que forman los tejidos duros del diente.
  • Anatomía propicia del diente: las zonas más retentivas (por ejemplo, surcos oclusales) facilitan la acumulación de bacterias.

 

Tipos de cavidades a restaurar según su localización

Según la localización de la caries podemos distinguir varios tipos de cavidades a restaurar:

  • Las Clases I están localizadas en surcos y fisuras de las caras oclusales de molares y premolares.
  • Las Clases II se localizan en caras interproximales de molares y premolares.
  • Las Clases III se localizan igualmente en caras interproximales pero en este caso de caninos e incisivos (quedando sano el borde incisal).
  • Cuando el borde incisal de caninos e incisivos si se ve afectado pasamos ya a las Clases tipo IV.
  • Por último las Clases V se dan al verse afectados los bordes gingivales de los dientes, bien en las caras vestibulares o bien en las linguales o palatinas.

 

Restaurar cavidades dientes

 

Objetivos del tratamiento contra la caries

El objetivo principal del tratamiento de la caries es eliminar el tejido enfermo y sustituirlo por un material artificial de restauración. La cavidad debe diseñarse de modo que:

  • Esté libre de caries y evite la aparición de nuevas lesiones.
  • El material de obturación quede bien retenido.
  • Impida la fractura de dicho material o del propio diente debido a una preparación excesiva.

 

El composite, el material más usado en odontología conservadora

El material más empleado es la resina compuesta o composite, constituido por dos componentes:

  • La parte orgánica se denomina matriz, y está compuesta por una resina plástica que suele ser BIS-GMA (bisfenol-glicidil-metacrilato).
  • La parte inorgánica se denomina relleno, y está compuesta por partículas microscópicas de vidrio, cuarzo o sílice.

El composite se une al diente por medio de un adhesivo o una resina líquida sin relleno.

Para facilitar la unión de esta última al diente se realiza una técnica denominada grabado ácido, que permite profundizar los cráteres de la superficie del esmalte mediante la aplicación de un ácido. La unión que se produce al entrar en ellos el adhesivo se denomina micromecánica.

 

La técnica del grabado ácido en odontología conservadora

Objetivo: asistir en la realización del grabado con ácido para garantizar una unión sólida del composite con el diente.

Equipamiento necesario:

• Gel de ácido fosfórico al 35-40 %realización del grabado con ácido para garantizar una unión sólida del composite con el diente

• Pincel o jeringa para aplicación del gel y resina.

• Lámpara de fotopolimerización.

• Resina líquida o adhesivo.

• Jeringa de 3 usos del sillón dental.

 

Proceso operativo:

  1. Aplicación del gel de ácido fosfórico: con un pincel o con una jeringa se aplica el gel en la zona de esmalte que pretende grabarse, y se deja durante 15-60 segundos.
  2. Lavado y secado del esmalte grabado: se aplica el spray de la jeringa de tres usos del sillón dental, durante al menos un minuto para eliminar cualquier resto de ácido. A continuación, se realiza el secado con el aire de la jeringa de tres usos, durante al menos un minuto. Debe quedar un esmalte con aspecto blanco tiza.
  3. Aplicación de la resina líquida o adhesivo: con un pincel o jeringa, se aplica inmediatamente la resina líquida sobre el esmalte grabado, y se extiende con un pequeño chorro de aire.
  4. Fotopolimerización de la resina líquida:  se aplica la luz de la lámpara, según las instrucciones del fabricante (habitualmente, 40 segundos).

 

Aplicación del adhesivo o resina

 

diente que necesita restauración o reparación

 

Fotopolimerización de la resina líquida

Gracias a este proceso, al realizar la obturación con composite, la resina compuesta se unirá químicamente a la resina líquida ya fijada al esmalte, y así se produciría su fijación al diente.

 

El pulido y retirada de sobrante de composite

Una vez realizado el relleno de la cavidad con el composite, es importante el pulido de esta para dejar la superficie lo más suave posible, pero previamente, en el caso de cavidades que interfieran en la oclusión del paciente, debemos dejar rebajada la reconstrucción a la altura necesaria para que al morder no se creen interferencias.

Lijado de composite con papel de articularEsto lo conseguimos gracias a un papel de articular que el paciente muerde marcándonos las superficies que ocluyen en la mordida. De esta forma podemos rebajar el composite sobrante consiguiendo una  oclusión estable y cómoda para el paciente tanto en movimientos de apertura y cierra como en movimientos laterales  y de avance y retroceso de la mandíbula.

Dejar la reconstrucción con esta mordida estable es muy importante debido a que de otro modo las fuerzas oclusales incidirían de forma perjudicial pudiendo provocar dolor en el paciente y llegando a producirse fracturas tanto de la reconstrucción como del propio diente.Reconstrucción con reconstrucción con mordida estable

 

Instrumentos usados para pulir

Por último, usamos varios tipos de instrumentos para pulir y suavizar la superficie, como cepillos, discos y fresas y copas de gomas:

 

Cepillos:

Cepillos para pulir y suavizar la superficie

 

Discos de pulir:

Discos de pulir para cirugía odontológica restauradora

 

Copas de goma:

Copas de goma para cirugía restauradora

 

 

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